عمل جراحی انتقال دهنده عصبی Lancet: عمل جراحی دست و آرنج در 13 فرد جوان با فلج کامل انجام می شود
13 جوان بالغ با تتراپلژیا می توانند خود را تغذیه کنند، نوشیدنی ها را بشکنند، دندان های خود را بشکنند و به عنوان یک نتیجه از یک تکنیک جدید جراحی که باعث اعصاب کارکردی با اعصاب مجروح می شود تا قدرت را در عضلات فلج
Lancet
13 جوان بالغ با تتراپلژیا می توانند خود را تغذیه کنند، نوشیدنی ها را بشکنند، دندان های خود را بشکنند و به عنوان یک نتیجه از یک تکنیک جراحی جدید که ارتباط اعصاب را با اعصاب مجروحان برای بازگرداندن قدرت در عضلات فلج فلج می کند نوشتن می کند. 13 جراح جوان با فلج کامل برای به دست آوردن حرکت و عملکرد در آرنج و دست خود، با توجه به بزرگترین سری مورد از این تکنیک در افراد مبتلا به tetraplegia (فلج اندام فوقانی و پایین)، منتشر شده در The Lancet.
در جریان جراحی، جراحان استرالیایی اعصاب عملکردی بالاتر از آسیب ستون فقرات را به اعصاب فلج شده زیر آسیب رساندند. دو سال پس از جراحی، و پس از فیزیوتراپی فشرده، شرکت کنندگان توانستند در مقابل آنها بازوی خود را باز کنند و دستان خود را برای انتخاب و دستکاری اشیا باز کنند. بازسازی آرنج خود را تقویت توانایی خود را برای چرخش صندلی چرخدار و انتقال به تخت یا ماشین.
آنها هم اکنون می توانند کارهای روزمره خود را مستقل انجام دهند مانند تغذیه خود، مسواک زدن دندان ها و مو، ساخت آرایش، نوشتن، دست زدن به پول و کارت های اعتباری و استفاده از ابزار و دستگاه های الکترونیکی.
یافته های این تحقیق نشان می دهد که انتقال عصب ها می تواند بهبود عملکرد مشابهی را در انتقال تاندون های سنتی به همراه داشته باشد، و از مزایای برش های کوچکتر و زمان های کوتاه تر از immobilisation پس از عمل جراحی.
در 10 شرکت کننده، انتقال عصبی منحصر به فردی با انتقال تاندون ها بود که اجازه می داد سبک های مختلف بازسازی را در هر دست انجام دهد و شرکت کنندگان بتوانند از قدرت های ذاتی هر دو انتقال تاندون و عصب بهره مند شوند. انتقال های عصبی حرکات طبیعی و حرکات طبیعی بیشتری را در یک دست بازسازی کرده و انتقال تاندون توانایی قدرت و توان سنگین را از سوی دیگر ترمیم می کند.
محققان در حالی که تنها یک مطالعه کوچک هستند، می گویند که انتقال عصب ها پیشرفت های بزرگی در بازسازی عملکرد دست و بازو است، و گزینه دیگری جراحی امن و قابل اعتماد برای افرادی که با تتراپلژی زندگی می کنند، ارائه می دهد.
با این وجود، چهار انتقال عصب در سه نفر شکست خورد و نویسندگان نتیجه می گیرند که برای مشخص کردن اینکه کدام افراد بهترین کاندیدان برای انتخاب جراحی انتقال عصب برای به حداقل رساندن بروز شکست هستند، لازم است تحقیقات بیشتری انجام شود.
"برای افرادی که دارای تتراپلژیا هستند، بهبود عملکرد دست تنها اهداف مهم ما است. ما اعتقاد داریم که جراحی انتقال عصبی گزینه جدید هیجان انگیز را ارائه می دهد، افرادی که با فلج شدن امکان بازنگری عملکرد دست و دست را برای انجام کارهای روزمره فراهم می کنند استقلال و توانایی شرکت در زندگی خانوادگی و کار راحت تر می شود "، دکتر ناتاشا ون زییل از آستین سلامت در ملبورن استرالیا، که این تحقیق را رهبری می کند، می گوید. [1]
"علاوه بر این، ما نشان داده ایم که انتقال عصب می تواند با تکنیک های انتقال تاندون سنتی همراه باشد تا فوائد به حداکثر برسد. هنگامی که درک و فهمیدن با استفاده از انتقال عصب در یک دست و انتقال تاندون در دیگری، شرکت کنندگان به طور مداوم گزارش دادند که هر دو دست دوست دارند به دلایل مختلف و انتخاب کنید که دو دست بازسازی شده به همان شیوه ". [1]
به طور سنتی، عملکرد اندام فوقانی با استفاده از جراحی انتقال تاندون بازسازی شده است، در طی آن عضلات که هنوز کار می کنند، اما برای عملکرد دیگری طراحی شده اند، جراحی برای انجام کار عضلات فلزی انجام می شوند. در مقابل، انتقال عصب اجازه می دهد تا دوباره عضله فلج شده خود را دوباره برقرار کند. علاوه بر این، انتقال عصب می تواند بیش از یک عضله را در یک زمان مجددا تحریک کند، دوره ای کوتاه تر از immobilisation پس از عمل (10 روز در یک رشته در مقابل 6-12 هفته در یک brace برای انتقال عصب برای گسترش آرنج)، و جلوگیری از مشکلات فنی مرتبط با جراحی انتقال تاندون از جمله تنگ شدن تاندون در طی جراحی و شکست مکانیکی (کشش یا پارگی) پس از عمل جراحی.
گزارش های تک تک پرونده های قبلی و مطالعات گذشته نگر، نشان می دهد که جراحی انتقال عصبی در افراد مبتلا به تتراپلژی امکان پذیر و ایمن است. اما این اولین مطالعه آینده نگر است برای استفاده از اندازه گیری عملکرد استاندارد شده و ترکیبی از عمل جراحی انتقال عصبی و تاندون چند.
در مجموع، این مطالعه 16 نفر از جوانان (میانگین سن 27 سالگی) با آسیب های ناشی از آسیب نخاعی (به کمتر از 18 ماه پس از آسیب) به گردن (C5-C7) آسیب دیده، به منظور بازگرداندن عملکرد به بیمارستان آستین در ملبورن در اندام فوقانی بیشترین نتیجه حوادث ناشی از وسایل نقلیه موتور و یا آسیب های ورزشی بود.
شرکت کنندگان در انتقال یک یا چند عصب در یک یا هر دو انتهای اندام برای بازسازی آرنج، گرفتن، خرج کردن،
13 جوان بالغ با تتراپلژیا می توانند خود را تغذیه کنند، نوشیدنی ها را بشکنند، دندان های خود را بشکنند و به عنوان یک نتیجه از یک تکنیک جدید جراحی که باعث اعصاب کارکردی با اعصاب مجروح می شود تا قدرت را در عضلات فلج
Lancet
13 جوان بالغ با تتراپلژیا می توانند خود را تغذیه کنند، نوشیدنی ها را بشکنند، دندان های خود را بشکنند و به عنوان یک نتیجه از یک تکنیک جراحی جدید که ارتباط اعصاب را با اعصاب مجروحان برای بازگرداندن قدرت در عضلات فلج فلج می کند نوشتن می کند. 13 جراح جوان با فلج کامل برای به دست آوردن حرکت و عملکرد در آرنج و دست خود، با توجه به بزرگترین سری مورد از این تکنیک در افراد مبتلا به tetraplegia (فلج اندام فوقانی و پایین)، منتشر شده در The Lancet.
در جریان جراحی، جراحان استرالیایی اعصاب عملکردی بالاتر از آسیب ستون فقرات را به اعصاب فلج شده زیر آسیب رساندند. دو سال پس از جراحی، و پس از فیزیوتراپی فشرده، شرکت کنندگان توانستند در مقابل آنها بازوی خود را باز کنند و دستان خود را برای انتخاب و دستکاری اشیا باز کنند. بازسازی آرنج خود را تقویت توانایی خود را برای چرخش صندلی چرخدار و انتقال به تخت یا ماشین.
آنها هم اکنون می توانند کارهای روزمره خود را مستقل انجام دهند مانند تغذیه خود، مسواک زدن دندان ها و مو، ساخت آرایش، نوشتن، دست زدن به پول و کارت های اعتباری و استفاده از ابزار و دستگاه های الکترونیکی.
یافته های این تحقیق نشان می دهد که انتقال عصب ها می تواند بهبود عملکرد مشابهی را در انتقال تاندون های سنتی به همراه داشته باشد، و از مزایای برش های کوچکتر و زمان های کوتاه تر از immobilisation پس از عمل جراحی.
در 10 شرکت کننده، انتقال عصبی منحصر به فردی با انتقال تاندون ها بود که اجازه می داد سبک های مختلف بازسازی را در هر دست انجام دهد و شرکت کنندگان بتوانند از قدرت های ذاتی هر دو انتقال تاندون و عصب بهره مند شوند. انتقال های عصبی حرکات طبیعی و حرکات طبیعی بیشتری را در یک دست بازسازی کرده و انتقال تاندون توانایی قدرت و توان سنگین را از سوی دیگر ترمیم می کند.
محققان در حالی که تنها یک مطالعه کوچک هستند، می گویند که انتقال عصب ها پیشرفت های بزرگی در بازسازی عملکرد دست و بازو است، و گزینه دیگری جراحی امن و قابل اعتماد برای افرادی که با تتراپلژی زندگی می کنند، ارائه می دهد.
با این وجود، چهار انتقال عصب در سه نفر شکست خورد و نویسندگان نتیجه می گیرند که برای مشخص کردن اینکه کدام افراد بهترین کاندیدان برای انتخاب جراحی انتقال عصب برای به حداقل رساندن بروز شکست هستند، لازم است تحقیقات بیشتری انجام شود.
"برای افرادی که دارای تتراپلژیا هستند، بهبود عملکرد دست تنها اهداف مهم ما است. ما اعتقاد داریم که جراحی انتقال عصبی گزینه جدید هیجان انگیز را ارائه می دهد، افرادی که با فلج شدن امکان بازنگری عملکرد دست و دست را برای انجام کارهای روزمره فراهم می کنند استقلال و توانایی شرکت در زندگی خانوادگی و کار راحت تر می شود "، دکتر ناتاشا ون زییل از آستین سلامت در ملبورن استرالیا، که این تحقیق را رهبری می کند، می گوید. [1]
"علاوه بر این، ما نشان داده ایم که انتقال عصب می تواند با تکنیک های انتقال تاندون سنتی همراه باشد تا فوائد به حداکثر برسد. هنگامی که درک و فهمیدن با استفاده از انتقال عصب در یک دست و انتقال تاندون در دیگری، شرکت کنندگان به طور مداوم گزارش دادند که هر دو دست دوست دارند به دلایل مختلف و انتخاب کنید که دو دست بازسازی شده به همان شیوه ". [1]
به طور سنتی، عملکرد اندام فوقانی با استفاده از جراحی انتقال تاندون بازسازی شده است، در طی آن عضلات که هنوز کار می کنند، اما برای عملکرد دیگری طراحی شده اند، جراحی برای انجام کار عضلات فلزی انجام می شوند. در مقابل، انتقال عصب اجازه می دهد تا دوباره عضله فلج شده خود را دوباره برقرار کند. علاوه بر این، انتقال عصب می تواند بیش از یک عضله را در یک زمان مجددا تحریک کند، دوره ای کوتاه تر از immobilisation پس از عمل (10 روز در یک رشته در مقابل 6-12 هفته در یک brace برای انتقال عصب برای گسترش آرنج)، و جلوگیری از مشکلات فنی مرتبط با جراحی انتقال تاندون از جمله تنگ شدن تاندون در طی جراحی و شکست مکانیکی (کشش یا پارگی) پس از عمل جراحی.
گزارش های تک تک پرونده های قبلی و مطالعات گذشته نگر، نشان می دهد که جراحی انتقال عصبی در افراد مبتلا به تتراپلژی امکان پذیر و ایمن است. اما این اولین مطالعه آینده نگر است برای استفاده از اندازه گیری عملکرد استاندارد شده و ترکیبی از عمل جراحی انتقال عصبی و تاندون چند.
در مجموع، این مطالعه 16 نفر از جوانان (میانگین سن 27 سالگی) با آسیب های ناشی از آسیب نخاعی (به کمتر از 18 ماه پس از آسیب) به گردن (C5-C7) آسیب دیده، به منظور بازگرداندن عملکرد به بیمارستان آستین در ملبورن در اندام فوقانی بیشترین نتیجه حوادث ناشی از وسایل نقلیه موتور و یا آسیب های ورزشی بود.
شرکت کنندگان در انتقال یک یا چند عصب در یک یا هر دو انتهای اندام برای بازسازی آرنج، گرفتن، خرج کردن،
باز کردن دست. این شامل اعمال اعصاب کار شده به عضلات اضافی است که از آسیب ستون فقرات ایجاد می شود و آنها را به عصب های عضلات فلج رانده می شود که در معرض تهدید داوطلبانه قرار می گیرند و عضله فلج را احیا می کنند.
به عنوان مثال، جراحان عصب را که عضله قلبی را در شانه به عنوان یک عصب اهدا کننده قرار می دهند، انتخاب کرده و آن را به عصب تهیه سه ریسپه که عضلات را افزایش می دهد (راست کردن) آرنج را متصل می کند. برای بازیابی عصب و گرفتن عصب به عضله انقباض عضلانی مچ دست به عصب بینهایت قدامی منتقل شد (شکل 1).
در کل، تعداد 59 عصب در 16 نفر شرکت کننده (13 مرد و 3 زن و 27 عضو) تکمیل شدند. در 10 نفر (12 عضو)، انتقال عصبی با انتقال تاندون به منظور بهبود عملکرد دست ترکیب شد.
شرکت کنندگان بر اساس میزان استقلال مربوط به فعالیت های زندگی روزمره (مثلا مراقبت از خود، توالت، عملکرد اندام فوقانی، قدرت عضلانی، قدرت چنگ زدن و خرج کردن، توانایی باز کردن دست)، قبل از عمل، یک سال بعد از عمل، و دوباره دو سال بعد. دو نفر از طرفین برای پیگیری از دست داده بودند و یک مرگ (مربوط به عمل جراحی) بود.
در 24 ماه بهبود قابل توجهی در دست توانایی انتخاب و رها شدن چندین اشیا در یک فریم مشخص و استقلال مشاهده شد. قبل از عمل جراحی، هیچ یک از شرکت کنندگان نمیتوانستند بر روی تستهای چسبندگی یا خرج کردن امتیاز بگذارند، اما بعد از 2 سال، چنگ زدن و درک قدرت به اندازه کافی بالا بود تا اکثر فعالیتهای روزانه را انجام دهد (جدول 4).
سه نفر از اعضای این گروه چهار بار شکست عصب شکست خوردند - دو کاهش دائمی در احساس داشتند و دو نفر به طور موقت در قدرت مچ دست بودند که به مدت 1 سال پس از جراحی حل شد. به طور کلی، جراحی به خوبی تحمل شد. پنج رویداد جدی ناگهانی ثبت شد (از جمله سقوط از صندلی چرخدار با شکستگی استخوان ران)، اما هیچکدام از آنها به جراحی وابسته نبودند.
علیرغم این دستاوردها، جراحی انتقال عصبی هنوز محدودیت دارد. برای بهترین نتایج انتقال عصب ها باید در 6-12 ماه از آسیب انجام شود. علاوه بر این، می تواند چند ماه پس از انتقال عصب به رشد عصب به عضله فلج شده رخ دهد و برای حرکت جدید دیده شود و سال ها تا زمانی که قدرت کامل به دست آید. با این حال، نویسندگان یادآوری می کنند که یکی از مزایای نقل و انتقال عصب ها این است که اکثر حرکات با موفقیت انتقال نمی یابند و انتقال عصب ها می تواند با استفاده از انتقال تاندون انجام شود.
دکتر ایده فاکس از دانشگاه واشنگتن در آمریکا می گوید: "سلول های بنیادی و پروتئین های عصبی می توانند چشم انداز پزشکی احیا کننده را در آینده تغییر دهند. در حال حاضر انتقال عصب ها یک راه مقرون به صرفه برای از آنجا که انتقال عصب به تصویب رسیده است و استفاده از آنها سازگار است، تحقیقات دقیق و دقیق از جمله نتایج مقایسه نتایج حاصل از عصب در مقابل تاندون، که انتقال عصب ها باعث بهبود بیشتر عملکرد و زمان بندی مطلوب می شود، برای جراحی پس از آسیب - مهم است که به پیشرفت در زمینه بروید. مطالعه دقیق دلایل شکست شکست عصب نیز مورد نیاز است، همچنین بهبود درک ما از اثرات عوامل بیوپسیوشیوسی (از جمله دسترسی به اطلاعات و مراقبت، آمادگی روانشناختی و اجتماعی پشتیبانی) در تصمیم گیری بیمار و نتایج. "
###
همکار / تجربی / مردم
یادداشت ها به رؤسای
این مطالعه توسط موسسه ایمنی، جبران خسارت و تحقیقات بازسازی (استرالیا) تامین شده است. این تحقیقات توسط محققان از آستین سلامت، ملبورن، VIC، استرالیا انجام شد؛ Epworth Monash واحد توانبخشی، ملبورن، VIC، استرالیا؛ دانشگاه ملبورن، ملبورن، VIC، استرالیا.
برچسب ها در این نشریه مطبوعاتی به عنوان بخشی از یک پروژه توسط آکادمی علوم پزشکی به منظور بهبود ارتباط شواهد اضافه شده اند. برای اطلاعات بیشتر، لطفا در صورت داشتن هر گونه سؤال یا بازخورد، لطفا به آدرس: http://www.sciencemediacentre.org/wp-content/uploads/2018/01/AMS-press-release-labelling-system-GUIDANCE.pdf لطفا با ما تماس بگیرید دفتر مطبوعاتی لانست pressoffice@lancet.com
[1] نقل قول مستقیم از نویسنده است و نمیتوان در متن ماده یافت.
اگر می خواهید ارتباط خود را برای خوانندگان خود فراهم کنید، لطفا از موارد زیر استفاده کنید: http://www.thelancet.com/journals/lancet/article/PIIS0140-6736(19)31143 -2 / متن کامل
به عنوان مثال، جراحان عصب را که عضله قلبی را در شانه به عنوان یک عصب اهدا کننده قرار می دهند، انتخاب کرده و آن را به عصب تهیه سه ریسپه که عضلات را افزایش می دهد (راست کردن) آرنج را متصل می کند. برای بازیابی عصب و گرفتن عصب به عضله انقباض عضلانی مچ دست به عصب بینهایت قدامی منتقل شد (شکل 1).
در کل، تعداد 59 عصب در 16 نفر شرکت کننده (13 مرد و 3 زن و 27 عضو) تکمیل شدند. در 10 نفر (12 عضو)، انتقال عصبی با انتقال تاندون به منظور بهبود عملکرد دست ترکیب شد.
شرکت کنندگان بر اساس میزان استقلال مربوط به فعالیت های زندگی روزمره (مثلا مراقبت از خود، توالت، عملکرد اندام فوقانی، قدرت عضلانی، قدرت چنگ زدن و خرج کردن، توانایی باز کردن دست)، قبل از عمل، یک سال بعد از عمل، و دوباره دو سال بعد. دو نفر از طرفین برای پیگیری از دست داده بودند و یک مرگ (مربوط به عمل جراحی) بود.
در 24 ماه بهبود قابل توجهی در دست توانایی انتخاب و رها شدن چندین اشیا در یک فریم مشخص و استقلال مشاهده شد. قبل از عمل جراحی، هیچ یک از شرکت کنندگان نمیتوانستند بر روی تستهای چسبندگی یا خرج کردن امتیاز بگذارند، اما بعد از 2 سال، چنگ زدن و درک قدرت به اندازه کافی بالا بود تا اکثر فعالیتهای روزانه را انجام دهد (جدول 4).
سه نفر از اعضای این گروه چهار بار شکست عصب شکست خوردند - دو کاهش دائمی در احساس داشتند و دو نفر به طور موقت در قدرت مچ دست بودند که به مدت 1 سال پس از جراحی حل شد. به طور کلی، جراحی به خوبی تحمل شد. پنج رویداد جدی ناگهانی ثبت شد (از جمله سقوط از صندلی چرخدار با شکستگی استخوان ران)، اما هیچکدام از آنها به جراحی وابسته نبودند.
علیرغم این دستاوردها، جراحی انتقال عصبی هنوز محدودیت دارد. برای بهترین نتایج انتقال عصب ها باید در 6-12 ماه از آسیب انجام شود. علاوه بر این، می تواند چند ماه پس از انتقال عصب به رشد عصب به عضله فلج شده رخ دهد و برای حرکت جدید دیده شود و سال ها تا زمانی که قدرت کامل به دست آید. با این حال، نویسندگان یادآوری می کنند که یکی از مزایای نقل و انتقال عصب ها این است که اکثر حرکات با موفقیت انتقال نمی یابند و انتقال عصب ها می تواند با استفاده از انتقال تاندون انجام شود.
دکتر ایده فاکس از دانشگاه واشنگتن در آمریکا می گوید: "سلول های بنیادی و پروتئین های عصبی می توانند چشم انداز پزشکی احیا کننده را در آینده تغییر دهند. در حال حاضر انتقال عصب ها یک راه مقرون به صرفه برای از آنجا که انتقال عصب به تصویب رسیده است و استفاده از آنها سازگار است، تحقیقات دقیق و دقیق از جمله نتایج مقایسه نتایج حاصل از عصب در مقابل تاندون، که انتقال عصب ها باعث بهبود بیشتر عملکرد و زمان بندی مطلوب می شود، برای جراحی پس از آسیب - مهم است که به پیشرفت در زمینه بروید. مطالعه دقیق دلایل شکست شکست عصب نیز مورد نیاز است، همچنین بهبود درک ما از اثرات عوامل بیوپسیوشیوسی (از جمله دسترسی به اطلاعات و مراقبت، آمادگی روانشناختی و اجتماعی پشتیبانی) در تصمیم گیری بیمار و نتایج. "
###
همکار / تجربی / مردم
یادداشت ها به رؤسای
این مطالعه توسط موسسه ایمنی، جبران خسارت و تحقیقات بازسازی (استرالیا) تامین شده است. این تحقیقات توسط محققان از آستین سلامت، ملبورن، VIC، استرالیا انجام شد؛ Epworth Monash واحد توانبخشی، ملبورن، VIC، استرالیا؛ دانشگاه ملبورن، ملبورن، VIC، استرالیا.
برچسب ها در این نشریه مطبوعاتی به عنوان بخشی از یک پروژه توسط آکادمی علوم پزشکی به منظور بهبود ارتباط شواهد اضافه شده اند. برای اطلاعات بیشتر، لطفا در صورت داشتن هر گونه سؤال یا بازخورد، لطفا به آدرس: http://www.sciencemediacentre.org/wp-content/uploads/2018/01/AMS-press-release-labelling-system-GUIDANCE.pdf لطفا با ما تماس بگیرید دفتر مطبوعاتی لانست pressoffice@lancet.com
[1] نقل قول مستقیم از نویسنده است و نمیتوان در متن ماده یافت.
اگر می خواهید ارتباط خود را برای خوانندگان خود فراهم کنید، لطفا از موارد زیر استفاده کنید: http://www.thelancet.com/journals/lancet/article/PIIS0140-6736(19)31143 -2 / متن کامل
منبع :eurekalert.org